ささえあいのまち創造基金

事務局 四日市市萱生町1200 四日市大学内9401室 ☎059-363-3539



モノバンク 物品希望申請フォーム

以下の項目を入力いただいた上「確認画面へ」ボタンを押してください。

団体名
郵便番号  
ハイフンは不要です
〒 
都道府県
市町村~番地
建物名
電話番号  
必須 連絡可能な番号を入力してください
- -
E-mail  
必須
E-mail(確認用)
ほしいもの品目名  
必須
提供一覧No  
提供品目が「提供一覧」にある場合は該当する番号を
入力してください
希望条件などフリーコメント